Wirbelsäulenschmerzen im Lendenbereich.

Etwa 40–80 % der Menschen klagen über Schmerzen in der Lendenwirbelsäule, aber nicht mehr als 25 % suchen medizinische Hilfe. Tatsächlich können solche unangenehmen Empfindungen sowohl durch relativ harmlose Ursachen als auch durch pathologische Veränderungen der Wirbelsäule verursacht werden. Deshalb sollten Sie sie nicht mit Verachtung behandeln.

Ursachen für Rückenschmerzen.

Die Wirbelsäule besteht aus einem ganzen Komplex von Strukturelementen: Knochen, Gelenke, Bandscheiben, Bänder, Nerven. Veränderungen in einem von ihnen können mit Schmerzen anderer Art einhergehen. Darüber hinaus ist die Wirbelsäule von paraspinalen Muskeln umgeben, ein Schmerz, den Patienten oft mit Schmerzen in der Wirbelsäule verwechseln. Daher kann es viele Gründe für die Schmerzen geben. Dies kann Überlastung, natürliche Umstrukturierung des Körpers während der Schwangerschaft usw. sein. Treten die Schmerzen jedoch regelmäßig auf, lohnt es sich, einen Vertebrologen oder Neurologen zu kontaktieren, da häufig die Tatsache, dass die Wirbelsäule im Lendenbereich schmerzt, systematisch auf die Entwicklung bestimmter Krankheiten hinweist.

In solchen Situationen wird bei Patienten am häufigsten Folgendes diagnostiziert:

• Pathologien der Bandscheiben (reduzierte Bandscheibenhöhe, Vorwölbung, Bandscheibenhernie, Diskitis);
• Pathologien der Facettengelenke (Spondyloarthrose, Gelenkzysten);
• entzündliche Erkrankungen (Morbus Bechterew oder Morbus Bechterew, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis)
• Wirbelkompressionsfrakturen aufgrund von Osteoporose;
• Neoplastische Läsionen der Wirbelsäule.

Pathologien der Bandscheiben.

Vor allem bei jungen und mittleren Menschen kommen degenerative Veränderungen der Bandscheiben oder Osteochondrosen sehr häufig vor. Dies liegt vor allem an der Notwendigkeit, lange zu sitzen oder schwere körperliche Arbeit zu verrichten. Im Alter trocknet die Bandscheibe aus und die Wirbel verwachsen.

Bereits im Anfangsstadium des Auftretens degenerativer Veränderungen der Bandscheiben, bei denen es sich um Knorpel einer besonderen Konfiguration handelt, die die Wirbelkörper trennen, können Schmerzen in der Wirbelsäule auftreten. Dies ist auf eine Reizung der Schmerzrezeptoren der äußeren Schichten der Bandscheibe sowie des hinteren Längsbandes der Wirbelsäule zurückzuführen. Osteochondrose löst häufig einen aseptischen Entzündungsprozess aus, der zu Reflexkrämpfen der Segmentmuskulatur führt. Dadurch verstärken sich die Schmerzen in der Wirbelsäule und es kommt zu Einschränkungen der Beweglichkeit.

Die Osteochondrose schreitet tendenziell ständig voran, insbesondere ohne angemessene Behandlung und Korrektur des Lebensstils. In der Folge kommt es zur Bildung von Vorwölbungen und in der Folge zu Zwischenwirbelhernien, wodurch sich bestehende Beschwerden verschlimmern und neue auftreten.

Die Lendenwirbelsäule ist am stärksten betroffen, da sie bei alltäglichen Aktivitäten die größten Belastungen aushält.

Ausbuchtungen sind Vorsprünge der Bandscheibe, die die Integrität ihrer äußeren Schicht, dem sogenannten Anulus fibrosus, aufrechterhalten. Wenn der Einfluss provozierender Faktoren über einen längeren Zeitraum anhält, können die Fasern des Anulus fibrosus der Belastung und dem Druck des inneren Inhalts der Bandscheibe (Nucleus Pulposus) nicht standhalten und reißen. Dadurch reicht der Kern über die physiologische Lage der Bandscheibe hinaus. In diesem Fall schmerzt die Wirbelsäule immer im Lendenbereich oder der Schmerz strahlt in das Bein aus und die Beschwerden verstärken sich bei plötzlichen Bewegungen, Bücken, Heben schwerer Gegenstände, Anstrengung, Husten, Niesen, Lachen sowie bei längerem Sitzen in einer Position, Gehen, Stehen.

Oftmals nehmen Patienten mit bereits gebildeten Vorwölbungen und Hernien unbewusst eine Zwangshaltung ein und neigen sich leicht in die gesunde Richtung. Gleichzeitig können Schmerzen in der Lendenwirbelsäule eine große Intensität erreichen und die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen. In solchen Fällen wird er zur Bettruhe gezwungen und um die Schmerzen zu lindern, drückt er das gebeugte und in Richtung Bauch gezogene Bein.

Am häufigsten bilden sich Ausbuchtungen und Hernien im Wirbelkanal, der das Rückenmark (Cauda equina) und die davon abzweigenden Nervenwurzeln enthält. Letztere passieren natürliche Öffnungen in den Wirbelkörpern und verzweigen sich in den Plexus lumbalis, der für die Innervation der unteren Extremitäten und verschiedener Organe (einschließlich der Genitalien) verantwortlich ist.

Daher verstärken sich bei längerer Osteochondrose, der Bildung von Hernien im Lendenbereich, die Schmerzen in der Wirbelsäule nicht nur allmählich, sondern werden auch durch andere Erkrankungen ergänzt. Wenn eine deformierte Bandscheibe oder geschwollene Weichteile aufgrund eines entzündlichen Prozesses die angrenzende Wirbelsäulenwurzel zusammendrücken, kommt es zu neurologischen Störungen. Daher können Schmerzen in der Wirbelsäule im Lendenbereich durch Schmerzen ergänzt werden, die in das Gesäß, die Leiste, die Vorderseite, die Innen- und Außenseite des Oberschenkels, den Unterschenkel und den Fuß ausstrahlen. Dies hängt davon ab, welche Nervenwurzel eingeklemmt ist, d. h. auf welcher Höhe des Wirbelsäulenabschnitts pathologische Veränderungen beobachtet werden. Darüber hinaus können in den entsprechenden Bereichen der unteren Extremitäten Sensibilitätsstörungen in Form von Kribbeln, Taubheitsgefühl, Veränderungen der Temperaturempfindlichkeit, Schmerzen, taktilen Reizen und eingeschränkter Beweglichkeit beobachtet werden.

Die bei Osteochondrose und deren Komplikationen auftretenden Veränderungen der Höhe und Funktionalität der Bandscheiben führen zu Schäden am Gelenkapparat der Wirbelsäule sowie zur Degeneration der Wirbelkörper selbst. Die Folge davon ist die Entwicklung einer Spondylose, also einer Verkalkung des vorderen Längsbandes und der Bildung osteochondraler Wucherungen an der Oberfläche der Wirbelkörper (Osteophyten). Sie können nicht nur umliegendes Gewebe schädigen und die Wurzeln der Wirbelsäule komprimieren, was zu starken Schmerzen in der Wirbelsäule führt, sondern sie können auch miteinander verschmelzen. Dadurch werden die benachbarten Wirbelkörper zu einem Ganzen zusammengefasst, was die Beweglichkeit im unteren Rückenbereich stark einschränkt.

Osteochondrose kann mit reaktiven Veränderungen der Wirbelkörper, insbesondere einer reaktiven aseptischen Spondylitis, einhergehen und zu Osteosklerose führen. Dies geht mit einer Verdichtung des Knochengewebes einher und erhöht die Wahrscheinlichkeit von Wirbelbrüchen dramatisch.

Erkrankungen der Facettengelenke

Pathologien der Facetten- oder Facettengelenke der Lendenwirbelsäule, insbesondere deren Arthrose, können ebenfalls zu Wirbelsäulenschmerzen in der Lendenwirbelsäule, auch starken Schmerzen, führen. Allerdings ist der Schmerz häufiger schmerzhaft und liegt tief im Inneren. Sein Aussehen verdankt es der Tatsache, dass seine Synovialkapsel reich innerviert ist. In solchen Situationen konzentrieren sich die Schmerzen meist direkt auf den betroffenen Bereich und verstärken sich tendenziell beim Beugen, Aufrichten, Verdrehen des Körpers oder beim Stehen über einen längeren Zeitraum. Gehen und Sitzen tragen dazu bei, den Schweregrad zu verringern. In manchen Fällen können die Schmerzen aber auch in die Leistengegend, das Steißbein sowie den Rücken und die Außenseite der Oberschenkel ausstrahlen.

Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule.

Entzündliche Erkrankungen der Wirbelsäule sind seltener als Erkrankungen der Bandscheiben und Wirbelgelenke. Allerdings verursachen sie auch Schmerzen in der Wirbelsäule. Dazu gehören:

• Spondylitis ankylosans oder Spondylitis ankylosans;
• reaktive Arthritis;
• Psoriasis-Arthritis usw.

Die Anzeichen dieser Erkrankungen treten in der Regel vor dem 40. Lebensjahr und am häufigsten im Alter von 20 Jahren auf. Dies unterscheidet sie von degenerativ-dystrophischen Erkrankungen der Bandscheiben und Gelenke der Wirbelsäule, die sich am häufigsten nach dem 40. Lebensjahr entwickeln. In diesem Fall ist der Schmerz durch eine allmähliche Zunahme der Intensität gekennzeichnet. Gleichzeitig nimmt der Schweregrad nach körperlicher Aktivität ab, in Ruhe jedoch nicht. Daher schmerzt die Wirbelsäule im Lendenwirbelbereich bei entzündlichen Erkrankungen oft nachts und vor allem morgens, direkt nach dem Schlafen.

Am schwerwiegendsten ist die Situation bei der Spondylitis ankylosans. Diese Erkrankung betrifft die Lendenwirbelsäule häufiger als andere entzündliche Erkrankungen. Unter diesem Begriff versteht man eine Entzündung der Zwischenwirbelgelenke mit anschließender Immobilisierung aufgrund der Bildung einer dichten, knorpeligen oder faserigen Knochenverschmelzung zwischen den gegliederten Knochenstrukturen.

Zunächst ist es durch leichte Schmerzen im unteren Rückenbereich gekennzeichnet, die sich jedoch mit der Zeit allmählich nach oben ausbreiten und die Brust- und dann die Halswirbelsäule bedecken. Damit verbunden ist die Entwicklung einer eingeschränkten Beweglichkeit der Wirbelsäule in allen Ebenen, da die Wirbelsäule durch die auftretenden Veränderungen in einen bestimmten Fall eingetaucht zu sein scheint. Es wurde auch beobachtet:

• Ausrichtung der Lendenlordose (natürliche Krümmung der Wirbelsäule im Lendenbereich);
• sich verschlimmernde Brustkyphose, die zum Bücken führt;
• Reflexspannung der Rückenmuskulatur;
• fortschreitende Verschlechterung der eingeschränkten Beweglichkeit aufgrund der Beteiligung der Facettengelenke und der Verknöcherung der Bandscheiben am pathologischen Prozess;
• Morgensteifheit für eine Stunde oder länger.

Bei 10–50 % der Patienten wird eine Entzündung der Iris (Iritis), der Hornhaut (Keratitis), der Schleimhäute (Konjunktivitis), der Iris und des Ziliarkörpers des Augapfels (Iridozyklitis) beobachtet.

Das Fortschreiten der Morbus Bechterew führt dazu, dass immer mehr Gelenke pathologisch werden. Dadurch werden Patienten gezwungen, die sogenannte Bittstellerhaltung einzunehmen. Darunter versteht man eine ausgeprägte Kyphose der Brustwirbelsäule, eine Abwärtsneigung des Oberkörpers, eine Beugung der Beine an den Knien mit einer starken Einschränkung des Bewegungsspielraums des Brustkorbs, was sich auf die Atemtiefe auswirkt.

Die Geschwindigkeit des Fortschreitens der Erkrankung hängt von der Angemessenheit und Vollständigkeit der Behandlung ab.

Wirbelkompressionsfraktur

Bei einer Kompressionsfraktur kommt es zu einer Abflachung des Wirbelkörpers, wodurch dieser keilförmig wird. Dies führt zu einer Veränderung der Wirbelsäulenanatomie, kann zu Verletzungen des Rückenmarks und seiner Wurzeln führen und löst zudem ein rasches Fortschreiten degenerativer Veränderungen aus.

Der erste und zweite Lendenwirbel sind am anfälligsten für Verletzungen, da sie die größte axiale Belastung tragen.

Bei älteren Menschen kommt es häufig zu Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule aufgrund der Entwicklung einer Osteoporose, also einer Abnahme der Knochendichte. In solchen Fällen kann nicht nur ein kleiner Sturz, sondern auch ein schweres Heben oder eine misslungene Bewegung ausreichen, um eine Verletzung zu verursachen.

Die Pathologie ist durch Schmerzen in der Wirbelsäule gekennzeichnet, die die Bewegung einschränken und sich beim Sitzen, Bewegen und dem Versuch, das gestreckte Bein anzuheben, verstärken. Sie dauert normalerweise 1 bis 2 Wochen und nimmt dann über 2 bis 3 Monate allmählich ab. In manchen Fällen strahlen die Schmerzen bis in die Beckenkämme und Oberschenkel aus. Eine Abnahme der Höhe eines gebrochenen Wirbels führt zu einer Zunahme der Lendenlordose, was ebenfalls zum Auftreten von Schmerzen beiträgt.

Wird die Fraktur nicht rechtzeitig diagnostiziert, führt eine Abnahme der Wirbelhöhe zu Haltungsänderungen und einer Abnahme der Körpergröße. Dies führt zu einer reflektorischen Verspannung und Verkürzung der Wirbelsäulenmuskulatur, was zu chronischen Rückenschmerzen führt und lange Ruhephasen erfordert.

Neoplastische Läsionen der Wirbelsäule.

Bei neoplastischen Läsionen der Wirbelsäule kommt es zur Bildung gutartiger und bösartiger Tumoren sowie von Metastasen, deren Ursprung Neubildungen anderer Organe sind. Dies kommt viel seltener vor als Erkrankungen der Bandscheiben, Wirbelgelenke, Spondylitis ankylosans und sogar Kompressionsfrakturen, nämlich nur bei 1–2 % der Patienten mit Rückenschmerzen. Solche Verletzungen erfordern jedoch eine möglichst frühzeitige Diagnose und Behandlung.

Die charakteristischen Merkmale neoplastischer Läsionen der Wirbelsäule sind neben Schmerzen in der Wirbelsäule:

• erhöhte Körpertemperatur, einschließlich subfebriler Werte;
• unerklärlicher Gewichtsverlust;
• Unfähigkeit, eine bequeme Körperhaltung zu finden;
• das Vorhandensein von Schmerzen in der Nacht;
• starke Schmerzen in der Wirbelsäule;
• Mit herkömmlichen Analgetika ist eine Schmerzlinderung nicht möglich.

Auch wenn bei Ihnen ein oder zwei dieser Symptome auftreten, sollten Sie umgehend einen Termin bei Ihrem Arzt vereinbaren.

Folgendes kann ähnlich aussehen:

• Chondroma ist ein bösartiger Tumor, der bei 20 % der Patienten mit krebsartigen Läsionen der Wirbelsäule diagnostiziert wird. Sie entsteht am häufigsten im Kreuzbein und kann bei Menschen jeden Alters und Geschlechts auftreten.
• Young-Sarkom: Tritt bei 8 % der Patienten mit neoplastischen Läsionen der Wirbelsäule auf. Eher typisch für junge Männer.
• Das Chondrosarkom ist eine bösartige Neubildung, die zwischen 7 und 12 % der Fälle ausmacht. Es kommt am häufigsten bei Männern mittleren Alters vor.
• Eine aneurysmatische Knochenzyste ist eine gutartige Neubildung.
• Das Hämangiom ist ein gutartiger Gefäßtumor, der bei 11 % der Menschen auftritt. Es kann sein, dass es während des gesamten Lebens einer Person nicht erkannt wird. Es erhöht jedoch das Risiko von Wirbelbrüchen.
• Metastasen anderer Tumoren sind sekundäre bösartige Neubildungen. Am häufigsten metastasieren Brust-, Prostata- und Lungenkrebs in die Wirbelsäule, seltener Nieren-, Schilddrüsen- und Hautkrebs.

Diagnose

Wenn Ihre Wirbelsäule im Lendenwirbelbereich schmerzt, sollten Sie einen Termin bei einem Neurologen oder Wirbelarzt vereinbaren. Beim Termin erhebt der Arzt zunächst eine Anamnese und stellt Fragen zur Art des Schmerzes, den Umständen seines Auftretens, der Dauer seines Fortbestehens, dem Vorliegen anderer Symptome, dem Lebensstil usw.

Anschließend führt der Facharzt eine Untersuchung durch. Dabei wird nicht nur die Wirbelsäule abgetastet, der Ort des Schmerzes bestimmt, der Gang und die Körperhaltung, die der Patient unbewusst einnimmt, beurteilt, sondern auch Funktionstests durchgeführt. Mit seiner Hilfe ist es möglich, Anzeichen einer Morbus Bechterew und neurologische Ausfälle zu erkennen, den Grad der Beweglichkeit der Wirbelsäule zu beurteilen und andere diagnostische Daten zu erhalten.

Auf dieser Grundlage kann der Arzt bereits Hinweise auf mögliche Schmerzursachen geben. Zur Abklärung sowie zur genauen Bestimmung des Schadensausmaßes werden auch instrumentelle und teilweise labordiagnostische Verfahren verordnet. Am häufigsten greifen sie auf Hilfe zurück:

• Röntgenaufnahmen in frontaler und seitlicher Projektion, teilweise mit funktionellen radiologischen Tests;
• Computertomographie – ermöglicht eine bessere Visualisierung der Knochenstrukturen und wird daher häufiger zur Diagnose von Spondylose, Frakturen, Knochentumoren usw. eingesetzt;
• MRT – ermöglicht eine weitere Beurteilung des Zustands von Knorpelstrukturen und Weichteilen und wird daher am häufigsten zur Diagnose von Osteochondrose, Vorsprüngen, Zwischenwirbelhernien, Rückenmarksverletzungen usw. verwendet;
• Elektromyographie – angezeigt bei neurologischen Störungen unbekannter Ursache sowie zur Beurteilung des Ausmaßes der Nervenschädigung;
• Osteoszintigraphie mit Radioisotopen: zur Diagnose bösartiger Tumoren und Metastasen;
• Die Röntgendensitometrie ist die optimale Methode zur Diagnose von Osteoporose;
• Myelographie: Wird verwendet, um Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks und der Cauda-equina-Nerven zu erkennen.

Behandlung

Für jeden Patienten wird die Behandlung streng individuell ausgewählt, nicht nur basierend auf der Diagnose, sondern auch auf der Art der bestehenden Begleiterkrankungen. Allerdings bestimmt natürlich die Ursache von Rückenschmerzen die Behandlungstaktik. Es kann konservativ sein oder einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Der erste Schritt besteht jedoch immer darin, die Schmerzen zu lindern, insbesondere wenn sie stark sind. Hierzu werden den Patienten NSAIDs, krampflösende Mittel und Schmerzmittel verschrieben. Und in schweren Fällen werden Wirbelsäulenblockaden durchgeführt – Injektionen von Anästhetika und Kortikosteroiden an bestimmten Stellen der Wirbelsäulenregion.

Bettruhe ist nicht für alle Patienten angezeigt. Und bei Erkrankungen der Bandscheiben kann es völlig kontraindiziert sein, da eine Abnahme der körperlichen Aktivität dazu beiträgt, akute Schmerzen in der Wirbelsäule in chronische Schmerzen umzuwandeln.

Eine ausschließlich konservative oder nicht-chirurgische Behandlung wird verordnet bei:

• Osteochondrose;
• Morbus Bechterew;
• Arthrose der Facettengelenke;
• Leichte Kompressionsfrakturen.

Es ist in der Regel komplex und besteht aus:

• medikamentöse Therapie, die NSAIDs, Chondroprotektoren, Muskelrelaxantien, Immunsuppressiva, Kortikosteroide umfassen kann, 
• Physiotherapie (UHF, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Traktionstherapie usw.);
• Bewegungstherapie;
•  manuelle Therapie.

Wenn die Ursache für Kreuzschmerzen ein Zwischenwirbelbruch, eine Vorwölbung, eine Spondylose, schwere Wirbelfrakturen oder Tumore sind, ist oft eine Operation angezeigt. Es ist außerdem notwendig für:

• Unwirksamkeit der konservativen Therapie bei degenerativen Veränderungen;
• zunehmendes neurologisches Defizit;
• Instabilität der Wirbelsäulenbewegungssegmente;
• die Entwicklung von Komplikationen, insbesondere einer Stenose des Wirbelkanals.

Die meisten modernen Operationen an der Wirbelsäule sind minimalinvasiv. Dadurch werden die intraoperativen und postoperativen Risiken drastisch reduziert, die Rehabilitationszeit verkürzt und erleichtert und die Wirksamkeit ist den traumatischeren offenen Operationen nicht unterlegen. Abhängig von der festgestellten Krankheit kann Folgendes empfohlen werden:

• Die Diskektomie ist eine Operation, die vor allem bei Hernien und Vorwölbungen indiziert ist, insbesondere bei solchen, die das Cauda-equina-Syndrom verursachen. Sie kann mit mikrochirurgischen Instrumenten durch einen Schnitt von ca. 3 cm (Mikrodiskektomie) und mit endoskopischen Geräten durchgeführt werden, die durch Punktpunktionen mit einem Durchmesser von ca. 1 cm an die Wirbelsäule herangeführt werden (endoskopische Diskektomie). Bei einer vollständigen Entfernung einer Bandscheibe wird diese in der Regel durch Implantate ersetzt.
• Vertebroplastie und Kyphoplastie sind bei Kompressionsfrakturen der Wirbel, Hämangiomen und einigen anderen Erkrankungen indiziert. Der Kern der Operation besteht darin, durch eine dünne Kanüle schnell aushärtenden Knochenzement in den Wirbelkörper einzubringen und ihn so zu stärken. Darüber hinaus ist es mit der Kyphoplastie möglich, die normalen Abmessungen des Wirbelkörpers wiederherzustellen, was bei einer starken Abnahme seiner Höhe infolge einer Fraktur wichtig ist.
• Fixationsoperationen dienen der Stabilisierung der Wirbelsäule. Hierzu werden Metallstrukturen unterschiedlicher Art verwendet, die in der Regel bis zum Lebensende im Körper des Patienten verbleiben.

Daher kann die Wirbelsäule im Lendenbereich aus verschiedenen Gründen schmerzen. Wenn der Schmerz daher über einen längeren Zeitraum anhält, regelmäßig auftritt, sich der Schmerz mit der Zeit verstärkt und noch mehr weitere Symptome hinzukommen, sollten Sie sich unbedingt an einen Wirbel- oder Neurologen wenden. Eine frühzeitige Diagnose wird es ermöglichen, pathologische Veränderungen in den Stadien zu erkennen, in denen es einfacher ist, mit ihnen umzugehen, und wenn nicht, die Krankheit vollständig zu heilen, dann zumindest ihr Fortschreiten zu stoppen und einen hohen Lebensstandard aufrechtzuerhalten.